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        當前位置:兒科
        中醫對小兒肺炎支原體感染與慢性咳嗽的認識
        發布日期:2024-02-23

          近期,小兒肺炎支原體感染的流行引起了廣泛關注。

          大多媒體在報道小兒肺炎支原體感染時,主要關注的是感染后應如何處理,卻忽視了預防和治愈后的應對措施。然而,實際上預防比治療更為重要。投入在治療上的精力和財力,其實更應該用于平時生活中的預防措施。

          兒童年齡尚小臟腑比較嬌嫩,一切病原體(外邪)侵襲后,肺先受之,所以兒童以肺系疾病(呼吸道疾病)最為常見,而肺炎支原體不僅侵犯肺臟,它會對呼吸道的各個器官(包括上氣道和下氣道)進行侵犯、攻擊,上氣道包括鼻、鼻竇、咽部、喉部,這幾個器官與咽鼓管密切聯系,咽鼓管又與耳道相連,這也是為何呼吸道疾病會并發中耳炎的主要原因。下氣道包括氣管、支氣管、肺。上、下氣道相互影響、聯系,上氣道疾病容易往下氣道疾病發展,而下氣道疾病又會使上氣道疾病癥狀加重。

          肺炎支原體侵犯呼吸道后會在其中定居,即使癥狀完全消失,其在體內也很難清除掉,研究發現最長可以在體內停留達30年之久,而在18歲時其呼吸道的功能才會發育完善,中醫稱之為“全而未壯”,這也是為什么肺炎支原體反復發作,遷延不愈的主要原因。

          肺炎支原體感染導致的疾病特點由于其好發于濕冷環境,善于隱匿,初起不顯而屬陰邪,之后與小兒純陽之體互為搏結而出現發熱,寒熱交結,凝聚出痰,痰隨氣上沖,發為咳嗽,寒、熱、痰膠結纏綿出現濕的情況,熱、痰、濕日久阻塞氣道出現瘀的表現,最后寒、熱、痰、濕、瘀5種情況駁雜存在,所以患兒陸續出現咳嗽、發熱、咽腫痛、喘憋、苔厚膩等癥狀逐步發展成為肺炎支原體感染重癥。

          肺炎支原體感染主要以咳嗽主要癥狀,輕癥或在早期或后期時會出現較長時間的咳嗽,有的僅僅表現為清嗓子,又或咳嗽突然加重甚至出現發熱,反復發作最終發展成為“小兒慢性咳嗽病”而讓家長無所適從,輸液吧貌似不嚴重,不輸液吧癥狀又反復出現,進入兩難境地。

          小兒慢性咳嗽病是指大于咳嗽4周以上咳嗽,排除肺部器質性疾病如呼吸道畸形等的一種疾病。

          該疾病最常見于以下5種:

          1、

          病原體感染后診斷不明確,用藥不精準,治療不完善而導致,其中肺炎支原體感染就是其中的一種,該病原體在早期感染時由于癥狀較輕,胸部影像學(胸片或CT)檢查后為正常,往往被家長忽視,直到出現咳嗽劇烈、發熱時家長才會就醫?;蛘咴诜窝字гw感染后期,咳嗽、發熱癥狀均消失但是仍有輕咳或清嗓子等癥狀,家長誤以為是疾病恢復期不夠重視發展成為小兒慢性咳嗽病。

          2、上氣道咳嗽綜合征:

          該疾病常見于慢性鼻咽炎、鼻竇炎、扁桃體炎及腺樣體肥大等疾病。該疾病由于癥狀不明顯經常被家長忽視,殊不知這幾種疾病是導致小兒反復咳嗽、發熱的最常見的原因,尤其是慢性下鼻甲肥厚性鼻炎最為常見。

          3、過敏性咳嗽:

          該疾病病程可能會更長,臨床上定義2個月以上的咳嗽為過敏性咳嗽,有較為明確或疑似過敏源,嚴重者甚至會對冷空氣敏感,所以該疾病癥狀較常見于秋冬季節或突然進入較冷的環境,胸部影像無明顯異常,無氣道高反應性,乙酰膽堿激發試驗陰性,支氣管舒張實驗陰性,抗過敏藥物有效,極易與咳嗽變異性哮喘混淆。

          4、咳嗽變異性哮喘:

          是由于氣道慢性炎癥導致的氣道高反應性以及可逆性氣道阻塞的一種特殊類型的哮喘性疾病,以慢性咳嗽為主要臨床特點,由于它早晚咳嗽較重,所以極易與單純急性肺炎支原體感染導致的呼吸道疾病癥狀相似(單看咳嗽特點),所以需要專業臨床醫生進行鑒別:有氣道高反應性,乙酰膽堿激發試驗陽性,支氣管舒張實驗陽性等。切記不能自行使用激素類藥物治療。

          5、胃食管反流:

          是由于胃內容物反流到食管甚或口咽部誘發咽喉反射導致咳嗽的一種疾病,往往伴有干嘔、惡心、泛酸水等胃腸道癥狀,易與上4種疾病鑒別。

          臨床上來就診的以前4種疾病的綜合出現較為多見,一種或兩種甚至四種疾病均同時存在,這就要求我們在眾多癥狀中做出最正確的診斷,分清輕重緩急,從而選擇最精準的治療方案。

          在治療呼吸道疾病中無論急慢性,還是輕、中、重,中醫的辨病辯證及治療均發揮重要的作用,尤其在退熱、止咳、祛痰中有獨特優勢。急性期使用中醫治療可以減少使用退熱藥及激素的使用次數,緩解期可以祛除頑痰,增強患兒的自我修復能力,讓自身的防御機制啟動,加快病原體(外邪)的滅活,縮短療程。

          中醫在治療慢性咳嗽病中有著獨特優勢,當然首要的是明確診斷,先排除是否有下氣道的感染(下氣道感染存在,上氣道癥狀必然不會緩解),再進行其他的精準診斷及治療。尤其是在治療非感染性咳嗽病如上氣道綜合征及過敏性咳嗽等有明顯的臨床療效。

          中醫認為咳嗽雖為肺系主要疾病,但“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也(素問·咳論第三十八)”,對于兒童來說脾胃疾病是最常見的導致咳嗽的主要原因,這就是我們常說的“積食咳嗽”。由于喂養不當(高蛋白、高脂肪、高能量食物的攝入)導致脾胃積熱,脾屬土為母病,土生金,金屬肺,母病及子侵犯到肺系導致肺熱,從而出現一系列“肺火”癥狀,或口、鼻灼熱或下眼瞼瘀腫或咽部有細小瘀腫(淋巴濾泡)等。

          最后提醒家長,一切疾病要以預防為主,對于小兒其發病根源是為脾胃(脾胃為后天之本、氣血生化之源),所以固護孩子的脾胃最重要,要從出生開始。石家莊市婦幼保健院中醫兒科結合現在的飲食情況及環境因素,自滿月后會制定詳細的喂養及調護理念,針對不同年齡、不同體質、不同的生活環境給出個體化喂養及調護方案,對于較大小兒可口服中藥膏方調脾胃、護氣道從而讓疾病遠離孩子,無論什么樣的病原體感染均無法撼動其強壯的身體。

          文字:中醫兒科 王成

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